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  하지정맥류 관련 문의

  비공개 26-09-02 12

• 더운날씨가 지나면 내원해서 상담받고 수술의뢰하려고 기다렸었는데요~
  
  오늘 삼성화재에서 이런내용의 카톡이 와서 문의드려봅니다.
  
  카톡내용은 다음과 같습니다.
  
  본 안내는 하지정맥류 치료 관련 대법원 판결에 따라 실손보험 적용기준이 일부 변경되어, 고객
  님의 보험금 청구에 혼란이 없도록 주요 내용을 사전에 알려드리기 위해 발송되었습니다.
  
  대법원(2026.6.11 선고 2026다202566)은 하지정맥류 치료를 위해 정맥 내에 카테터를 삽입하는
  방식의 대복재 경피적 기계화학 정맥폐쇄술 및 정맥 절제술을 받은 환자에 대해 입원 필요성이
  특별히 인정되는 경우가 아닌 것으로 보고 입원보험금을 불인정하였습니다.
  
  이에 따라 카테터를 이용한 하지정맥류 시술 청구 시, 단순 병원 체류 여부가 아닌 실제 입원
  치료의 필요성을 종합적으로 심사할 예정이며, 변경된 기준은 '26.9.9. 이후 시술 건부터 적용
  됩니다.
  
  기존에는 병원에서 머문 시간이나 입원 수속 여부만으로 입원의료비가 지급되는 경우가 많았으
  나, 변경 후에는 환자의 상태와 구체적인 시술내용, 시술 후 합병증이나 부작용 발생 여부, 의
  료진의 지속적인 관찰・처치 필요성, 실제 입원 중 이루어진 치료 및 간호내용 등을 종합적으로
  확인하여 지급 여부가 결정됩니다.
  입원필요성이 인정되기 어려운 경우 입원의료비가 지급되지 않고 통원의료비만 지급될 수 있습
  니다. 이에 따라 고객님께서 예상하신 보험금액과 실제 지급액 간에 차이가 발생할 수 있으니,
  시술 전 반드시 안내 내용을 참고해 주시기 바랍니다.
  
  위 내용에 따라 혹시 9월9일 이후에 치료받을 경우 실비보험 지급하는데 어려움이 생길까 걱정
  되어 미리 문의드려봅니다.
  
  검사비와 수술비 및 내원해서 초음파등 검사받고 실비지급이 가능한 정도인지를 확인해주시는지
  가 궁금합니다!!

• 전화 드렸습니다.